通常人在高噪声地方待一段时间就会出现听力下降的情况，但到比较安静的地方待一段时间，听力就会逐步恢复，
这个现象叫作暂时性听阙偏移（TTS），也叫听觉疲劳。然而，长年累月在高噪声环境下工作，持续不断受强噪声刺激，
则听觉有可能不能复原，甚至导致内耳感觉器官发生器质性病变，由暂时性听國偏移变成永久性听偏移（PTS），这就是
噪声性听力损失或噪声性耳聋。
噪声性耳聋的问题其实在好多年前就有铁匠聋、铜匠聋的报道，但大家都不注意这些人群，直到第二次世界大战以后很多
人从战场上下来发现耳聋情况严重，才开始注意。
暂时性听阙偏移（TTS）主要与噪声的强度、频率、暴露时间等因素有关。强度是主要因素，在70~90dB（A）范围内，TTS随声
级的增高缓慢增大，到了90dB（A）以上，则急剧上升；在频率方面，主要表现为同等暴露强度、同等时间条件下，高频噪声
刺激引起的TTS较低频噪声刺激大；
对于中等强度的噪声，暴露时间在8h以内时，TTS 的大小与暴露时间的对数大致成正比。与TTS相似，永久性的听阙偏移（PTS）
也主要受强度、频率和暴露时间等因素影响，但PTS有两个特点：一是PTS一般先在4~6kHz范围内开始出现，即便是频率低于250Hz
的强噪声暴露，听力损失也常出现在高频区，这种特点与基底膜上听毛细胞分布和耳蜗声-电能转换有关；二是必须在一定暴露量
之上才能产生PTS，主要原因是机体本身有代偿、修复机制，可以说，暴露时间越长、暴露强度越大，PTS越大。
TTS 和PTS 之间也有一定的关系。有资料表明，青年工人一天暴露在强噪声环境下8h所造成的2min暂时性听偏移（TTS），数值上与
暴露在同一噪声环境下所造成的永久性听阙偏移相当。
若某人的听力弱于正常青年人的听力标准（听力零级），从理论上说，就应该视其为有听力损失。由于人的听力个体差异很大，听
力检查可能存在一定误差，因此在临床中常取（15±5）dB作为波动范围，听力变化小于这一范围的可以认为基本正常，超出这一
范围的被认为听力异常。尽管如此，若这种听力损失不超过某一规定数值，在临床上视为听觉功能异常，而不视为听力损伤，这个
数值就是听力损伤的临界值。目前国际上使用较多的是ISO1964年的规定，以500Hz、1kHz、2kHz频率上听力损失平均值超过25dB作
为听力损伤的起点。该听力损伤临界值表示语言听力发生轻度障碍的起点，即某人的听力损失超过这一临界值，则将该人视为发生
听力损伤或称噪声性耳聋，简称噪声聋，这一级称为轻度聋。听力损失40~55dB的称为中度聋，听力损失55~70dB的称为显著聋，听
力损失70~90dB的称为重度聋，听力损失90dB以上的称为极度聋。
多年来，各国陆续发表了关于噪声性耳聋的调查报告，表1为ISO在1971年公布的噪声等效连续A声级与听力损伤危险率的关系。
表1 ISO噪声等效连续A声级与听力损伤危险率（%）的关系
研究表明：暴露于85dB（A）以下的职业性噪声时，一般不至于引起噪声性耳聋，当然，文不等于不造成听力损失；
暴露噪声级在85dB（A）以上时，
造成轻微的听力损伤：在85~godB（A）之间时，造成少数人的噪声性耳聋；在90~100dB（A）之间时，造成一定数量和一
定程度的噪声性耳聋；在100dB（A）以上时，造成相当数量和相当程度的噪声性耳聋。
上述的噪声性耳聋属于慢性噪声性耳聋，还有一种噪声性耳聋叫爆震性耳聋，发生于人们突然暴露于高声强的噪声环境下，
如150dB（A）以上。战场上炸弹爆炸、火炮大规模发射，无任何思想准备时突然听到开山放炮，以及突然听到高强度爆炸等，
都可能造成爆震性耳聋。在这种情况下，会发生听觉器官急性外伤，引起鼓膜破裂出血、鼓室出血、迷路出血、圆窗膜出血、螺
旋器从基底膜急性剥离、双耳完全失听等。
枪炮噪声是脉冲性噪声，不连续的敲打噪声也是脉冲性噪声，脉冲性噪声造成的听力损失不同于一般的工厂稳态连续噪声引起
的听力损失。
噪声性听力损失的特点和发展规律是：最先出现对 4kHz 声音的听力下降，而后逐步发展到6kHz和3kHz，然后扩展到 2kHz 和8kHz，
最后涉及1kHz。也有少数资料表明最早出现听力下降的频率为6kHz。
噪声性听力损失与典型耳蜗性聋的听國曲线相似，多为双侧性，气导、骨导下降程度常常一致。多数在4kHz处听力呈陡型下降，并
常在6kHz处又向上回升，故呈明显的高频听力“V”形下降。
噪声性听力损伤最初在4kHz上出现的原因是：
①可能在长期持久的噪声刺激下，耳中螺旋器和螺旋神经等发生退行性变化，其中以耳蜗基底环末端和第二环
开始处的病变最为明显，此处主要接收4kHz的声音刺激，故早期噪声聋病人在4kHz处的听力损失最明显；
②可能与外耳道的共振频率3~4kHz有关：
③也可能是底圈的供血较差，形成天然脆弱部位。
人的听觉感受器官大约有24000个感受细胞，分别分布在内耳耳蜗管的柯蒂氏器官内。分布在耳蜗不同部位上的感受细胞感受
着不同频率范围的声音，越接近耳蜗底部的感受器，越对高频声敏感，不同频率声对听觉感受器的损伤部位也大体与此对应。
噪声强度越大，暴露时间越长，受损部位的范围越大。
噪声所产生的听觉系统损伤主要包括耳蜗和中板听觉系统两方面。过度的噪声刺激将导致耳蜗外毛细胞和内毛细胞的损伤或丢失，造
成暂时性或永久性的听觉阙值移动和听力损失。噪声刺激还能使外周听觉神经纤维突触间的联系发生改变，并引发中枢听觉系统的结
构和功能发生变化，主要表现为频率调谐曲线复杂的重构、对声音信号整合能力的下降以及语言辨识能力的降低。
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